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La leche humana contiene un sinfín de componentes los cuales la hacen el alimento perfecto para los neonatos, y que las fórmulas comerciales aún no han podido replicar debido a varios compuestos aún desconocidos de esta sustancia. Además de esto, no tiene costo alguno. Según Sánchez8 existen varios componentes de la LH: lgA, lgG, lgM, lactoferrina, lactoferricina B, H- lisozima, lactoperoxidasa, anticuerpos hirolizadores de anticuerpos k caseína, lactalbúmina, haptocorrina, mucinas, lactadherina, oligosacáridos, prebióticos ácidos grasos, leucocitos y citocinas maternos, componentes antimicrobianos, componentes antiinflamatorios, citocinas, factores de crecimiento, hormonas, péptidos lácteos, ácidos grasos polinsaturados de cadena larga- nucleótidos- moléculas de adhesión, oligosacáridos, entre otros.

A pesar de que ciertos estudios han demostrado la insuficiencia de ciertos nutrientes como proteínas, calcio, fósforo, zinc, hierro, sodio y algunas vitaminas, la leche materna es el alimento que se prefiere para lactantes en extremo prematuros y para el prematuro en general, al igual que en neonatos comprometidos, a causa de su composición, biodisponibilidad aumentada de nutrimentos, propiedades inmunitarias y la presencia de hormonas, enzimas y factores de crecimiento que aseguran una menor tasa de morbimortalidad neonatal.6
Las fórmulas comerciales existentes tratan de imitar a la leche materna y su composición está regida por un modelo similar: contienen lactosa como azúcar, menos proteínas que la leche de vaca, y una grasa similar a la de la leche materna (es decir, rica en ácidos grasos poliinsaturados como DHA y ácido araquidónico). Los oligosacáridos de la LH han sido objeto de estudio durante al menos un siglo debido a su composición compleja y los que se incluían antes en las fórmulas o sucedáneos no eran como los provenientes de la leche materna.8 Aparte de esto, todas las fórmulas siguen una legislación específica común que se ajusta a cada país y lo que pretenden es regular que el producto sea inocuo.9
Problemas de Sanidad Referentes a la Leche Humana
Existen recomendaciones técnicas para el funcionamiento apropiado de BLH. La extracción y el almacenamiento de la leche humana se debe realizar con rigor higiénico-sanitario y así evitar cualquier tipo de contaminación, para lo cual es indispensable orientar e informar previamente a las donantes sobre los procedimientos y enseñarles exactamente cómo deben realizarse.10 El riesgo más atribuible aparte de la transmisión de enfermedades radica en la pérdida de la calidad nutritiva y biológica de la leche, por ende el procedimiento debe ser riguroso.7
Sin la leche de las donantes no se puede conocer el verdadero riesgo a que se expone al lactante. Este riesgo es especialmente significativo cuando se trata de prematuros o lactantes con problemas de salud añadidos porque su estado de salud siendo ya crítico, con una enfermedad añadida por vía de LH empeoraría la situación.11 Los riesgos para el bebé son varios, y sus sistemas inmunes no están lo suficientemente desarrollados para soportar ni la más mínima infección, la exposición a agentes infecciosos como el VIH o el citomegalovirus (CMV), contaminantes de tipo químico, drogas ilegales o medicamentos que pueden encontrarse en la leche que están contraindicados resultan mortal.11
Los riesgos que se ven asociados al consumo de leche donada han sido reducidos lo máximo posible con los exigentes y rigurosos protocolos de bioseguridad y controles microbiológicos de los bancos de leche. El miedo de la adquisición de enfermedades por administrar leche donada a neonatos se ha minimizado por medio de estudios realizados con la inoculación de VIH en LH o con células ya infectadas con VIH que han demostrado que el proceso de la pasteurización inactiva esos patógenos, y de igual forma desactiva al CMV.3 En ciertos países como el Reino Unido se cuenta con normas muy estrictas de recolección de leche, las cuales dependiendo de los controles microbiológicos previos a la pasteurización determinan si la muestra obtenida es apta para pasteurizar o se descarta.12
Pasteurización de la Leche
El banco se debe encargar de instruir a las donadoras acerca de la limpieza general recomendada, con sumo detalle en el cuidado e higiene de la mama y los procedimientos de bombeo adecuados para evitar la contaminación. El banco proporciona los frascos esterilizados para la leche la cual luego es procesada.1 Se ha podido demostrar que, si la leche no puede administrarse recién extraída y se almacena en refrigeración o congelación, mantiene muchos de sus componentes y propiedades nutricionales e inmunológicos inalterados, como la composición proteica, la concentración de lípidos y lactosa o la concentración de inmunoglobulinas (en especial IgA).13
El tratamiento térmico afecta los componentes antiinfecciosos y celulares, factores de crecimiento y algunos nutrientes, dependiendo del calor y la duración de la exposición, pero no los elimina del todo.1 La pasteurización tipo Holder es el método que más se utiliza para la LH, consiste en someter la leche a una temperatura constante de 62,5°C por 30 min con posterior enfriamiento rápido a 5°C, éste método es efectivo ya que mantiene gran parte de los aspectos nutricionales de la LH y además ayuda a reducir de manera drástica la carga bacteriológica y viral e incluso llega a eliminarla, posibilitando que su uso sea seguro.3
Es sabido que, como se mencionó anteriormente, la pasteurización afecta ciertas acciones como la disminución de la actividad enzimática y hormonal, desaparece la actividad IgM y de complemento, atenúa la actividad de IgA y lactoferrina. No obstante, se conserva el aporte nutricional de las funciones de nitrógeno no proteico, la complejidad de sus ácidos grasos y de otros bioactivos y esto determina sus cualidades protectoras, cosa que las fórmulas y sucedáneos en general no han podido replicar.3
Establecimientos Existentes en Honduras
Desde la primera mitad de este siglo existe evidencia de almacenamiento de leche humana en BLH de varias regiones del mundo, en estos lugares se recolectan grandes cantidades de leche humana ordeñada de donantes para ser suministrada a todos aquellos niños recién nacidos que por diversas razones no pueden ser amamantados por sus madres y debido a la vulnerabilidad de la salud en el que se encuentran se requiere emplear técnicas adecuadas de recolección, procesamiento y control de calidad, garantizando que la leche está bacteriológicamente segura y con la calidad nutricional óptima acorde a las necesidades y requerimientos de los neonatos.12
Se resalta que a pesar de la importancia de recoger la leche humana en BLH para la supervivencia de los recién nacidos enfermos o prematuros, la divulgación sobre el tema todavía está muy limitada.14 Según varias investigaciones una baja lactancia materna temprana aumenta las probabilidades de muerte no solamente neonatal pero principalmente en las zonas más marginadas, por la mala calidad del agua y a la falta de nutrientes para hacer frente a enfermedades que puedan ir surgiendo.15 Múltiples estudios han encontrado también que la leche humana tiene efectos a largo plazo, como que no solamente existe un efecto protector sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares en la vida adulta, pero reduce incluso problemas de las vías respiratorias.16 En estudios con niños, la lactancia materna también se asoció con menores concentraciones de glucosa plasmática y niveles de insulina, queriendo decir que hay una minimización del riesgo de que sean diabéticos.16 La leche materna también contiene elevadas concentraciones de proteínas de alto peso molecular y potencia la programación inmunomoduladora y nutricional, además de un crecimiento selectivo de los órganos, incluyendo el cerebro inmaduro.17
No obstante, a pesar de todos los beneficios conocidos, Honduras es un país en el cual actualmente sólo existen dos hospitales que cuentan con este servicio, siendo estos el Hospital Mario Catalino Rivas y el Hospital Escuela Universitario (HEU). Brasil intentó ayudar a mejorar los bancos de leche en Honduras para garantizar un crecimiento sano de los niños.18 Sin embargo, solamente logró ayudar a la apertura de un banco en el HEU, y las personas siguen sin tener los conocimientos suficientes por lo cual actualmente se deben priorizar los casos de los neonatos más graves y son a éstos a quienes se les da la poca LH recolectada. Esto es de gran preocupación porque si aumentara la donación y apertura de más centros, se reduciría la morbimortalidad neonatal. Según el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF)18, más del 20% de recién nacidos no reciben leche materna durante sus primeras horas de vida, y solo uno de cada tres menores de seis meses disfruta de lactancia materna exclusiva en el país.
Discusión
Desde la introducción de la leche en lactantes que solicitaban de ésta se han implementado medidas que la convierten en un alimento de fiar desde la iniciación de bancos de leche en el siglo XX con la aparición de la pasteurización de la leche que disminuía la morbimortalidad. En varios países, la recolección no es obligatoria realizarla en el BLH, y se puede efectuar desde el hogar siguiendo recomendaciones técnicas ya establecidas.10 Por la falta de opciones y conocimientos del tema, Honduras cuenta solo con la posibilidad de recolección en los hospitales, además, las únicas donantes son las que están internas en dichos centros de salud.

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Muchos estudios han evaluado la capacidad psicomotora de los bebes luego de ser amamantados, la leche posee propiedades antinflamatorias y promotoras de un sistema inmune funcional a largo plazo a medida que el bebé está en desarrollo.17 Es por ésta razón que el mantenimiento de la leche y cuidado es riguroso al momento de realizar extracciones para evitar la contaminación. La pasteurización, por su parte, es una medida estándar que disminuye algunos componentes, pero no compromete el aporte nutricional y nos asegura la inactivación de ciertos patógenos.

Una de las otras funciones a la que se ha asociado la leche materna es el de crecimiento óptimo de los órganos, se han realizado estudios que relacionan la falta de recursos como un mal mantenimiento de agua y la carencia de nutrientes con la muerte prematura por falta de lactancia temprana, está ligada a la falta de homeostasis del cuerpo conllevando a altas concentraciones de glucosa. La OMS recomienda que la lactancia materna sea la fuente exclusiva nutricional de los bebés hasta por lo menos los primeros seis meses de vida, por lo cual los hospitales tienen como objetivo que la población de nacidos (incluyendo a los pretérmino) reciban LH.5
En Venezuela, el primer BLH se fundó en el año 1986 en Caracas, en el Hospital Universitario de Caracas. Actualmente cuenta con otros cinco bancos localizados en Apure, Guárico, Bolívar y Sucre, en hospitales que cuentan con servicios de obstetricia, pediatría y neonatología.12 No obstante, las concentraciones de leche materna en la distribución de bancos en Honduras no solo es un problema atribuido al servicio de solamente dos hospitales existentes sino también a la falta de disposición de la gente que desconoce acerca de los centros donantes.

Conclusiones
La leche materna es el alimento por excelencia de todos los recién nacidos. En el caso de neonatos enfermos y prematuros, la mayoría del tiempo no se puede lactar como ocurriría en condiciones normales, haciendo efectiva la implementación de bancos de leche humana que tengan la capacidad de proveerles el suministro requerido. Con las medidas sanitarias bien efectuadas, la leche no corre ningún riesgo de contaminación y por ende tampoco de producir enfermedad alguna a quien será administrada. La estandarización de medidas que aprueben la sanidad de la leche es uno de los procedimientos básicos para asegurar el bienestar del bebé receptor.

Usar fórmulas o sucedáneos no logra satisfacer las demandas necesarias puesto que la leche materna es más completa hablando tanto nutricionalmente como inmunológicamente. Estudios también han sido capaces de demostrar que la alimentación con LH trae consigo beneficios a largo plazo, además debemos considerar que es el único medio de alimentación seguro para el ser humano en los primeros días de vida.

El deficiente servicio de salud existente en Honduras repercute también en que los únicos dos bancos de leches existentes en el territorio no tengan la capacidad de atender a todos los bebés que lo requieren. Aparte de eso, no hay precio alguno de la leche materna, volviéndola un alimento al alcance de todos. Las carencias de educación sobre los BLH hacen que el tema pase desapercibido por la mayor parte de la población y no existan suficientes fondos ni mujeres interesadas en apoyar la causa. Lo cual resulta en el aumento de demanda y poco almacenamiento.

Recomendaciones
La falta de recursos resulta dificultosa para obtención de información, no hay suficientes medios que dispongan información publicada durante los últimos 5 años. La información en relación a nuestro país no complementa lo fundamental de los bancos de leche. No hay muchos centros de salud que provean este servicio, por lo cual la investigación al respecto se ve limitada.
Sería beneficioso que los organismos sociales se inmiscuyeran en la mejoría referente al tratado de la leche como también con el apoyo monetario. También que los hospitales empezaran a divulgar información de los BLH con el fin de promover la lactancia materna.

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